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Na resposta do golpe, a velocidade é fundamental; Estudo de Yale revela onde os atrasos são piores

Um mapa que mostra os atrasos médios a nível comunitário entre o início dos sintomas do AVC e a chegada ao hospital. Bege = menos de três horas; laranja = três a quatro horas e meia; vermelho = quatro horas e meia a seis horas; e marrom = mais de seis horas.

Quando se trata de tratamento de AVC, cada minuto conta. Um novo estudo identifica factores associados a atrasos no tratamento – e alvos de intervenção.

Quando se trata de responder a um golpe, a velocidade é um fator crucial; quanto mais tempo levar para alguém que sofreu um derrame chegar ao hospital, pior será o resultado. No entanto, nos Estados Unidos, os atrasos no tratamento podem ser significativos.

Um estudo de Yale revela novos insights sobre os fatores associados aos atrasos no tratamento e onde, nos Estados Unidos, os pacientes têm maior probabilidade de apresentar respostas mais lentas.

As descobertas, publicadas em 24 de maio na revista Stroke, destacam onde as intervenções devem ser focadas para melhorar os resultados do AVC em todo o país.

Durante o AVC agudo, um coágulo sanguíneo atinge o cérebro, bloqueando o fluxo sanguíneo e o oxigênio essencial para o tecido cerebral. Quanto mais tempo for necessário para restaurar o fluxo sanguíneo, mais os tecidos serão danificados, deixando os pacientes com capacidades reduzidas nas funções pelas quais a região cerebral afetada é responsável.

Atualmente, existem dois tratamentos principais utilizados em hospitais para pacientes que sofreram acidente vascular cerebral; ambos visam quebrar o coágulo sanguíneo e restaurar o fluxo sanguíneo. Um envolve um medicamento – um medicamento chamado ativador do plasminogênio tecidual (tPA) – e o outro é uma abordagem física em que os médicos removem o coágulo com um pequeno tubo enfiado nos vasos sanguíneos do paciente.

“Ambos dependem do tempo”, disse Kevin Sheth, professor de neurologia e neurocirurgia da Escola de Medicina de Yale e autor sênior do novo estudo. “A janela para usar tPA fecha quatro horas e meia após o AVC. A remoção física é mais complicada, mas pode ser feita até 12 a 16 horas após o início do AVC., e mesmo nessas janelas anteriores é melhor.”

Para entender melhor quais fatores contribuem para atrasos no tratamento em todo o país, os pesquisadores – em colaboração com pesquisadores do Brigham and Women’s Hospital em Cambridge, Massachusetts – usaram dados coletados do registro “Get with the Guidelines-Stroke”, um programa lançado em 2003 pela American Heart Association, que distribui diretrizes de cuidados e coleta dados de hospitais dos EUA com o objetivo de melhorar os resultados dos pacientes.

Dos quase 150 mil pacientes que sofreram um AVC entre janeiro de 2015 e março de 2017, 54% chegaram ao hospital mais de duas horas após o início dos sintomas do AVC, descobriram os investigadores. Em comparação com os pacientes que chegaram mais cedo, aqueles que demoraram mais tempo tinham maior probabilidade de serem mais velhos, do sexo feminino, de raça negra e de terem sofrido um AVC ligeiro, resultados que se alinham com os de estudos anteriores.

Os pesquisadores também analisaram a vulnerabilidade social em nível comunitário. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA calculam as pontuações de vulnerabilidade social para cada setor censitário dos EUA com base em fatores socioeconômicos, características e deficiências do domicílio, status de minoria racial e étnica e tipo de moradia e disponibilidade de transporte. As pontuações servem para rastrear factores que afectam negativamente as comunidades, sendo que pontuações mais altas indicam maior vulnerabilidade.

No estudo, os investigadores descobriram que os pacientes com atrasos mais longos na chegada ao hospital tinham maior probabilidade de viver em comunidades com pontuações de vulnerabilidade social mais elevadas. O estatuto socioeconómico, o tipo de habitação e a disponibilidade de transporte tiveram as associações mais fortes com o atraso.

Os pesquisadores também criaram um mapa interativo que mostra quanto tempo levou para os pacientes chegarem aos hospitais de diferentes comunidades em todo o país, que, segundo eles, poderia ser usado para direcionar intervenções.

Uma estratégia importante para reduzir atrasos, dizem os pesquisadores, é a criação de campanhas educativas.

“O motivador mais poderoso para ir ao pronto-socorro é a dor”, disse Sheth. “Mas o AVC geralmente não está associado à dor. Além disso, os sintomas neurológicos podem ser estranhos, deixando as pessoas inseguras sobre o que está acontecendo. Portanto, informar as pessoas sobre os sinais de AVC pode ajudar a motivar as pessoas a procurar tratamento mais cedo.”

Houve campanhas educativas em grande escala, acrescentou Sheth, mas não fizeram uma diferença considerável. No entanto, as campanhas dirigidas às comunidades identificadas neste estudo como tendo atrasos mais longos poderiam ser mais eficazes.

Também são necessárias mais ideias para intervenções, disse Sheth.

“Apesar da dimensão deste problema, não houve realmente um esforço para propor ou testar novas intervenções”, disse ele. “Portanto, precisamos de novas ideias porque o maior problema no tratamento do AVC agudo é levar as pessoas ao hospital com rapidez suficiente”.

Mallory Locklear

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